Arabic (العربية الموحدة)English (United Kingdom)
آخر المقالات
Home نبذة عن الشركة آلية تقديم الخدمات


ماذا يفعل الموظف ( أو المعال ) عند إصابته بأي مرض ؟
يحصل كل مشترك ( موظف أو معال ) على بطاقة تامين صحي ( شخصية ) ، بحيث يمكن للمشترك إبراز بطاقة التأمين الصحي الخاصة به º ومن ثم يمكنه تلقي الخدمات الصحية لدى أي مقدم خدمة يختاره من بين عشرات المستشفيات والعيادات والصيدليات والمراكز التشخيصية ، المنتشرة في مختلف المحافظات ودون حاجة للتقيد بمقدمي الخدمة في المدينة التي يسكنها ، وتظم الشبكة الطبية المعتمدة أبرز المستشفيات في العاصمة والمحافظات ومنها مستشفى جامعة العلوم والتكنولوجيا والمستشفى السعودي الألماني والمستشفى الألماني الحديث والمستشفى الأهلي الحديث ومستشفى أزال ومستشفى حدة ومستشفيات مغربي ومستشفى المدينة ومستشفى ابن سيناء ، وغيرها. وبالمثل في المحافظات مثل عدن ، تعز ، حضرموت ، الحديدة ، حجة ، ذمار ، إب ، مأرب ، الجوف، ... وغيرها.


وحال إبراز المشارك لبطاقته لدى مقدمي الخدمة يمكنه تلقي الخدمات الصحية دون حاجة لمراجعة شركة التأمين أو جهة عمله ، ويوجد في كل بطاقة رقم تأميني يخص كل مشترك على حدة يرتبط بالملف الطبي الخاص بالمريض ( ملف الكتروني لكل مشترك ) ، بحيث يتم الاحتفاظ بالمعلومات التي تخص المشترك في ملفه الطبي المركزي الخاص به والذي يحوي كافة المعلومات التي تصل من مختلف المستشفيات.


ومع حرية اختيار المشترك لمقدم الخدمة فإن الدائرة الطبية في الشركة تقوم بمراقبة آلية التطبيب المقدمة للمشترك أينما ذهب وذلك للتأكد من سلامتها ، مع قيام الدائرة الطبية بتوفير خدمات مستمرة على مدار الساعة وذلك للإجابة على أي استفسارات للمشتركين وكذلك لمنح مقدمي الخدمات الصحية أي موافقات في حالات الرقود أو الإجراءات التي تحتاج لموافقة ويتم ذلك خلال دقائق معدودة.


وتقدم الشركة معاملة خاصة لكافة الحالات الطارئة وذلك بالإيعاز للمستشفيات بالقيام بدورها لحملة بطاقة التأمين وبدون مراعاة للشروط التعاقدية ، في الحالات الطارئة ، بحيث يتم استكمال الإجراءات الإسعافية اللازمة ثم التواصل مع الشركة لاحقاً ، وفي الحالات الإسعافيه وعند صعوبة الوصول إلى أي مستشفى ضمن الشبكة الطبية فتتيح أنظمة الشركة للمشترك دخول أقرب مستشفى والدفع نقدا على أن يتم تعويضه وفق الآلية التي يتفق عليها وضمن ضوابط الوثيقة التي تخصه ، وبحيث يتم التعويض خلال أسبوع كحد أقصى و يوجد نماذج خاصة بالتعويض يتم تسليمها للجهة المتعاقدة فور التعاقد.


ونتيجة لوجود خدمات مستمرة تقدمها الشركة لمشتركيها على مدار الساعة فيمكن للمشترك عندما يكون غير متأكد من الطبيب المناسب أو المستشفى المناسب لطبيعة مرضه فيمكنه الاتصال بأحد الأرقام الموجودة على ظهر البطاقة التأمينية وطلب الرأي من المختصين في الشركة ، وعند وصول المشترك إلى إحدى المستشفيات المشمولة في الشبكة سيجد موظفاً مختصاً باستقبال منتسبي الشركة و إكمال الإجراءات الخاص به بحيث يقوم المشترك بالاستفادة من كافة الخدمات الصحية التي يحتاجها وفق شروط الوثيقة ، وليس مطلوب منه سوى دفع نسبة التحمل إذا كانت موجودة.


وبعد إتمام المعالجة يتم إرسال الفواتير إلينا بغرض مراجعتها ومن ثم سدادها ، وتحرص شركتنا على سرعة محاسبة مقدمي الخدمة حتى تحصل منهم على أفضل خدمة لمشتركيها ، ويتم إدراج النفقات ضمن الملف الآلي الخاص بكل مشترك ، ومن حق كل جهة طلب كشف تفصيلي عن نفقات كل مشترك شاملاً توضيح للنفقات داخل المستشفى وتفصيل النفقات خارج المستشفى من (معاينات ، رقود وعمليات جراحية ، دواء ، فحوصات ، أدويه ، أسنان ، عدسات طبية وغيرها).


ومن الجوانب التي تختص بها شركتنا دون سواها ( بخصوص عقود التأمين ) أنها تقوم بنهاية العام التأميني باقتطاع ( نسبة محددة سلفاً من القسط التأميني ) كمصاريف إدارية واحتياطي مخاطر وعند تحقق فائض فإنها تتيح للجهة المتعاقدة حرية التصرف في الفائض المتحقق سواءً بتغطية أية تجاوزات للأسقف أو لخدمات غير مغطاة أو يدور للعام اللاحق وفق الأسلوب الذي تختاره الجهة المتعاقدة.

 

 

 

 

 

 



تعليقك على الموضوع

...
...