- إدارة تأمين صحي . - إدارة صناديق التمويل الذاتي . - إدارة لشركات التأمين . - إدارة للحالات المرضية المباشرة .

 

 

 

 

 

   

 إدارة النفقات الطبية TPA التي تعمل على :
1 - تخفيف أو إزالة العبء الإداري على الإدارات العليا في تحديد أحقية وأولوية المشتركين في تلقي الخدمات الطبية .
2 - توفير تقارير طبية لكل مشترك مزود بالكلفة المالية له وتوفير ملف مركزي دائم لكل مريض .
3 - استخدام التقنيات الحديثة في إدارة النفقات الطبية عبر الرقابة الآلية وفق الشروط التعاقدية المتنوعة ، ومنع أي تجاوزات بحيث يتم الإطلاع على المطالبات قبل حدوثها لإخضاعها لشروط التعاقد واتخاذ القرار آلياً باستخدام آلية الاتصال المناسبة :

أ - وجود حدود أو أسقف للمنافع ( أجور- وصفات - خدمات ) لإحداث رقابة ذاتية ( ومراقبة ذلك آلياً ) .
ب - الاتفاق مع مقدمي الخدمة على كلف محددة للإجراءات والأدوية والمستلزمات وغيرها .
ج - ضبط آلية المعالجة داخل وخارج المستشفيات :
• مطابقة الإجراء مع اختصاص الطبيب ، ومطابقة الإجراء مع إجراء أخر ، و مراقبة الفترة مابين إجراء وآخر ( تكرار الإجراءات والزيارات ) .
• مطابقة الإجراء مع التشخيص ثم مطابقتها جميعاً مع الدواء المنصرف مع مراقبة كمية الإجراءات والمستلزمات مع وضع الحالة المرضية .
• مطابقة الإجراء الطبي مع العمر والجنس .
• مراقبة حق الطبيب بالقيام بإجراء أو فحص أو صرف دواء معين .
• مراقبة معدل أيام الإقامة ومعدل الكلفة لكل حالة مرضية .
• للشركة الحق في الإطلاع على ملف المريض .
• تطبيق آلية تؤدي إلى تحمل مقدمي الخدمة لأي زيادات في المعالجة .
د - ضبط آلية صرف الدواء :
• مراقبة توافق الدواء مع الجنس و العمر .
• مراقبة الفترات ما بين الأدوية ( تكرار صرف الأدوية ) .
• مراقبة توافق الدواء مع غيره من الأدوية .
• مراقبة أسعار وكميات الأدوية الموصوفة .
• تحديد السعر الذي تتحمله شركة التأمين لكل اسم علمي من أسماء الأدوية .