من نحن
أول شركة يمنية متخصصة بالتأمين الصحي وإدارة النفقات الطبية تعمل بترخيص رقم (42) صادر من أمانة العاصمة بتاريخ (19/02/2005)؛ لتقدم خدمات الرعاية الطبية على أعلى مستوى فني وتقني مُتاح في اليمن وعلى ضوء عقود وأنظمة التأمين الصحي، من خلال الكوادر الفنية المتخصصة العاملة لديها، ومن خلال شبكة طبية واسعة من أفضل المشافي والمراكز الطبية والتشخيصية في الجمهورية اليمنية، كما رخصت لاحقاً من وزارة التدريب المهني كمركز استشاري و تدريبي للمؤسسات الصحية و شركات التأمين، وقد أدخلتMIS إلى اليمن أحدث الأنظمة المطبقة عالمياً وقامت بتحويرها لكي تتواءم مع خصوصيات مجتمعنا المحلي .
رسالتنا
شركتنا أول شركة تأمين صحي يمنية وتسعى للمحافظة على موقع الصدارة بتقديم خدمات ذات جودة عالية من خلال كوادر وطنية مبدعة محكومة بالمبادئ وذلك تلبية لاحتياجات وتطلعات الجهات المتعاقدة سعياً للنهوض بمستوى الخدمات الصحية والتأمينية في يمننا الغالي
قيمنا
الإنسانية – الجودة – المهنية – الإبداع – المصداقية
رؤيتنا
حصول كل مواطن يمني على الخدمات الصحية التي يحتاجها
دور المتخصصة للتأمين الصحي في الارتقاء بمستوى الخدمات الصحية التي تقدمها عبر شبكتها الطبية
1 – الاختيار السليم للجهات الطبية المعتمدة ضمن معايير علمية موضوعية بعيداً عن أي اعتبارات شخصية أو الخضوع للعلاقات والأمزجة والارتقاء الفني بهذه الجهات .
2 – الاستفادة من كوادر علمية وفنية متخصصة ومدربة بحرفية عالية وقادرة على التكيف مع المستجدات والمتغيرات الطبية والتقنية .
3 – تطبيق آليات صحيحة في تقديم الخدمات الصحية بما في ذلك مراقبة إدخال المرضى إلى المستشفيات وتنظيم وصول المرضى إلى الاختصاصين الفرعيين دون إحالة .
4 – تطبيق شروط عقود التأمين الموقعة بين المستفيدين وشركات التأمين بشكل دقيق ومحايد كشركة إدارة نفقات طبية TPA
5 – تعزيز إستراتيجية الترشيد في الإنفاق على الخدمات الصحية تحقيقاً لمبدأ تقديم أقصى درجة من الكفاية بأقل كلفة ممكنة
6 – القدرة على إعداد إحصاءات تشمل معدلات الكلفة لكل فئة عمرية ، ووفق نوع الكلفة من حيث كونها معاينة أو فحص أو دواء أو رقود، ووفق مقدم الخدمة والمنطقة الجغرافية ، وفي ذلك ايجابيات على المستوى الوطني ( للخطط الصحية الإستراتيجية ) وصناعياً ( معرفة حجم استهلاك الأدوية والمستلزمات ) .
7 – إصدار تعليمات وإرشادات تؤدي إلى وضوح آليات تقديم الخدمات الطبية للمرضى المؤمنين وتدريب المعنيين على ذلك .
9 – استخدام الترميز الدولي International Coding مثلCPT, ICD10, ICD9. مما يساعد في الحصول على معلومات دقيقة والسعي لإيجاد لغة علمية موحدة بين جميع مقدمي الخدمات الصحية .
10 – العمل على إبقاء أقساط التأمين في أقل مستوى ممكن وذلك من خلال التأكد من تقديم الخدمة الطبية اللازمة فقط .
الخدمات التي تتيحها المتخصصة للتأمين الصحي لموظفي الجهات المتعاقدة معها
• يصبح الموظف قادراً على المعالجة دون تحمل أي كلفة تذكر ( تتحمل الشركة التكاليف عنه ) .
• يتمكن الموظف من المعالجة في أي مستشفى يرغب فيها من خلال الشبكة الطبية الموسعة المعتمدة لدى المتخصصة للتأمين الصحي مع إمكانية معالجته خارج الشبكة عند الضرورة .
• امكانية شمول المعالين ضمن برامج الشركة (حسب شروط العقد ) .
• أمكانية تغطيه كافة الحالات المرضية ( حسب شروط العقد ) .
• إمكانية تغطيه الأمراض المزمنة، وتوصيل أدوية المريض إلى عنوانه (حسب شروط العقد).
• الفحص الدوري على المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة.
• الاستفادة من أفضل الاستشاريين وإمكانية الاستعانة باستشاريين دوليين (حسب الحاجة ) .
• للمريض الحق في الحصول على رأي طبي ثاني عند الحاجة .
• الاتفاق مع مقدمي الخدمات الطبية على اشتراط المعايير الفنية في الخدمات المقدمة لما فيه مصلحة المريض .
• تجنيب المريض أيه إجراءات طبية لا داعي لها أو تعاطي أي أدوية تستدعيها حالته الصحية .
الخدمات التي تقدمها المتخصصة للتأمين الصحي لمقدمي الخدمات الطبية
- ضخ أعداد كبيرة من المرضى .
- تحمل نفقات الإجراءات الطبية المكلفة واستيعاب الاختصاصات الطبية الدقيقة.
- استفادة مقدمي الخدمة من الإحصاءات والخبرات المتوفرة لدى المتخصصة للتأمين الصحي.
- مساعدة مقدمي الخدمة في وضع معايير حقيقية ومرجعيه ( فنياً ومالياً ) لتقديم الخدمات الصحية المتاحة لديهم.
- تعزيز الثقة بمقدمي الخدمة المحليين بحيث يمكنهم استيعاب الحالات المرضية التي كان يتم معالجتها في الخارج وذلك تحت مضلة التأمين الصحي.
دوائر الشركة
تتكون الشركة من عدد من الدوائر وفق المهام المناطة بها وهي
قالوا عنا
رحم الله امرئ عمل عملا فأتقنه
لقد سررت بزيارة المتخصصة واطلعت على الجهود المبذولة والتي تبشر بنجاح كبير في مجال تقديم الخدمة المتميزة لأبناء هذا الوطن الذي حرم من الخدمات الصحية المؤمنة. وأنا على ثقة أن الجميع سيدعم (المتخصصة) وسيكون النجاح لجميع أبناء هذا الوطن ،والسلام
لقد سررت جداً بزيارة ((المتخصصة للتأمين الصحي ))
وهي فكره في غاية الأهمية فما أحوجنا في بلادنا العزيزة إلى نشر ثقافة التأمين, والعمل على الاستفادة منها في تغطية تكاليف العلاج للمواطن سواء كان في الحكومة أو في القطاع الخاص فبارك الله جهود الأخوه في هذه الشركة وعلى رأسها الأخ الدكتور عادل أحمد العماد ووفقهم لأداء هذه الرسالة خدمة لأفراد المجتمع وللوطن ككل والله الموفق
والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته
أن ضاقت الدنيا… فليس هناك الصدر الرحب والقلب الألوف مثل الأخ الفاضل د/ عادل العماد وفقه المولى والعاملين لهذا الإنجاز الفريد الذي سوف يضع الأسس الحقيقة للارتقاء بالخدمات الصحية باليمن السعيد.
لقد سعدتُ في هذا اليوم السبت 4/8/2007 بزيارة المتخصصة والدكتور/ عادل العماد, وقد وجدت الشركة خطت الخطوات الأساسية والبداية الصحيحة لمهامها إنها ثمرة جهد الدكتور /عادل ودلالة صريحة على إصراره وإدارته ورؤيه الواضحة ورسالته التي يؤمن بها. إنني على ثقة بأن أقول اليوم وهو ما سيتضح غداًُ بأن الأخ الدكتور/عادل قد أسس عملاً وطنياً هاماً ظلت اليمن لسنوات تنتظره, وبذلك نسجل هنا هذه الأولوية في التأسيس لهذا العمل الجليل.
نتمنى للشركة والدكتور عادل مزيداً من التفوق والإبداع والنجاح
سرني جداً ما وجدته واطلعت عليه في المتخصصة للتأمين التي يقودها الزميل العزيز الدكتور/ عادل أحمد العماد وقد دهشت بالأنشطة والبرامج الحديثة التي يصعب على المرء أن يتصور أنها موجودة في اليمن وفقك الله يا دكتور/عادل وأمنياتنا لهذه الشركة بالتوفيق والسداد بأذن الله.
وإلى الأمام أيتها المتخصصة والله الهادي إلى سواء السبيل